初診のかたは、保険証、お薬手帳をお持ちください。
他院からの紹介状、情報提供書のあるかたは受付時にお渡しください。
初診時問診票のダウンロード（運用 未）
プリントアウトな可能な方は下記から印刷・記入の上、持参ください。
★問診票提出時点からの待ち時間の短縮になります。
●風邪症状、インフルエンザ症状のかたは印刷して記入してください。
急性気道感染症の問診票
ファイル 389.34 KB
●吐き下し・腸炎の症状の方は印刷して記入してください。
急性下痢症の問診票
ファイル 361.51 KB
●胃カメラ、大腸カメラの検査を受ける方は印刷し確認ください。
内視鏡検査の説明書（胃、大腸の両方で印刷下さい。）
ファイル 63.91 KB
●胃カメラを受ける方の問診票です。
胃カメラの問診票および同意書
ファイル 47.99 KB
●大腸カメラを受ける方の問診票です。
大腸カメラの問診票および同意書
ファイル 49.49 KB